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  • 索引號:NE00101040300201906001
  • 組配分類:政策解讀(990000)
  • 發布機構:霍山縣政府辦
  • 主題分類:綜合政務  
  • 發布文號:皖政辦〔2019〕14號
  • 發布時間:2019-06-04 16:26:27
  • 內容概述:
  • 關鍵詞:
  • 信息來源:霍山縣人民政府網
  • 瀏覽次數:3632
  • 發布人:
  • 信息名稱:《安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》政策解讀

河南快3综合走势图乐彩:《安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)》政策解讀

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5月16日,省政府辦公廳出臺《關于印發安徽省統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案(試行)的通知》(皖政辦〔2019〕14號,以下簡稱《方案》)。現就《方案》有關政策解讀如下:

一、《方案》制定的過程

2016年1月3日,國務院出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號)。同年12月,我省《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(皖政〔2016〕113號)實施以來,統一城鄉居民醫保各項工作有序推進。但至目前,全省仍有12個市尚未統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險(以下簡稱“城鄉居民醫保”)保障待遇。為全面實現城鄉居民醫保制度“六統一”,健全完善城鄉居民醫保制度體系,促進全體城鄉居民公平享有醫療保障待遇,省委常委會、省委深改委及省政府將建立統一的城鄉居民醫保制度列入了2019年工作要點及重點工作。

2018年12月,省醫保局、原省醫保辦起草了《方案》初稿。在《方案》起草過程中,組織開展了基礎政策梳理和調研測算論證,并先后兩輪征求3家省政府相關部門和16個市意見、建議。今年4月17日,《方案》經省政府第48次常務會議審議通過,5月13日,《方案》經省委深改委第三次會議審議通過。

二、《方案》制定的依據

《方案》制定主要按照黨的十九大精神,依據黨中央、國務院決策部署和省委、省政府有關要求,依據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》、《安徽省人民政府關于整合城鄉城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》,整合吸納了《安徽省新型農村合作醫療統籌補償指導方案》、《城鎮居民基本醫療保險實施辦法》、《城鎮居民大病保險實施辦法》等有關規定。

三、《方案》主要框架及內容

《方案》共分為:指導思想、基本原則、保障待遇、有關要求和附件五大部分,主要內容包括:

(一)明確了指導思想和基本原則。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神,中央深改委有關會議精神等,完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度,推動實現保障更加公平、管理更加規范、醫療資源利用更加高效。遵循以收定支、收支平衡,有序銜接、平穩過渡,保障基本、提升質量的原則。

(二)統一了基本醫保和大病保險保障待遇

1﹒門診待遇。參保人員普通門診合規費用報銷55%,30種普通慢性病門診合規費用報銷60%,17種特殊慢性病門診合規費用參照住院待遇報銷。

2.住院待遇。醫院分一級及以下、二級和縣級、三級(市屬)、三級(省屬)和省外醫院等5個類別,起付線分別為200元、500元、700元、1000元和當次住院總費用的20%(低于2000元的按2000元計算,最高不超過1萬元),報銷比例分別為85%、80%、75%、70%和60%。到市域外(不含省外)住院治療的,上述各類別醫院起付線增加1倍,報銷比例降低5個百分點;基本醫保報銷封頂線為20—30萬元;保底報銷比例為省內45%、省外40%。

3﹒大病保險待遇。起付線1—2萬元;起付線以上至5萬元以內、5—10萬元、10—20萬元和20萬元以上費用段,報銷比例分別為60%、65%、75%和80%;省內醫院大病保險封頂線20—30萬元,省外醫院大病保險封頂線15—20萬元。

(四)細化了工作要求和相關規定?!斗槳浮飯娑ǔ蟛”O兆畹頭延枚偽ㄏ壤荒芟碌魍?,各市可對普通門診、常見慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保險等報銷比例上下浮動不超過5個百分點;政策整合后,待遇低于原有標準的,原政策可暫保持不變,逐步向全省統一標準過渡;授權省醫療保障局制定實施細則并動態調整。在附件中明確了省級醫院名單和常見慢性病、特殊慢性病病種范圍。

四、《方案》施行前后的政策比較

《方案》主要是整合城鄉居民醫保、新農合現行待遇,沒有新開政策口子。概括來說:

一是門診保障待遇局部調整。報銷比例保持基本一致,比如,整合前普通門診新農合報銷50%、城鎮居民醫保報銷40%—60%,整合后統一報銷55%。但常見慢性病、特殊慢性病種,較未整合地區城鎮居民醫保大幅擴容。

二是住院保障待遇總體持平。比如,整合前一級醫院普通住院新農合報銷90%、城鎮居民醫保報銷70%—90%,整合后一級及以下醫療機構統一報銷85%。

三是大病保險待遇穩步提高。比如,整合前新農合5萬元以內段報銷55%,城鎮居民醫保0—2萬元段報銷50%、2—10萬元段報銷60%,整合后5萬元以內段統一報銷60%。

五、《方案》出臺的重要意義

從省級層面統一城鄉居民醫保保障待遇,是完善統一的城鄉居民醫保制度的重要舉措。

一是落實黨中央、國務院及省委、省政府的決策部署,完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度,推動建立更加公平、更可持續的基本醫療保障制度。

二是有利于打破城鄉地域、身份、政策限制,推動醫療機構因病施治,城鄉居民同病同保障。有利于宣傳、理解和執行醫保待遇政策。

三是有利于提高醫保統籌層次,增強基金抗風險能力,統一醫保信息系統平臺,推動醫保管理更加規范、經辦服務更加高效、醫療資源利用更加充分。

 

 

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