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  • 组配分类:部门解读(40322)
  • 发布机构:霍山县政府办
  • 主题分类:其他  民政、扶贫  
  • 发布文号:
  • 发布时间:2019-09-02 10:30
  • 内容概述:
  • 关键词:贫困  医疗机构  人口  医保  补偿  
  • 信息来源:霍山县扶贫移民中心
  • 浏览次数:7306
  • 发布人:
  • 信息名称:霍山县健康扶贫政策解读

河南快3智慧彩客户端下载:霍山县健康扶贫政策解读

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(一)综合医疗保障政策

  1. 贫困人口参保个人缴费政策。贫困人口参加城乡居民医保个人缴费部分由财政全额代缴(2019年度标准为220元/人)。

2. 贫困患者基本医保门诊保障待遇。

1普通门诊。贫困人口普通门诊,在县域内定点医疗机构发生的政策范围内医药费用,不设门槛费,按70%比例报销(不含一般诊疗费),年度基金报销限额为260元。

2常见慢性病门诊。贫困人口在县域内医疗机构门诊就诊,免起付线,在年度限额内按病种付费实际补偿比例提高至75%。常见慢性病种如下:

  1. 高血压(Ⅱ、Ⅲ级);2.心脏病并发心功能不全;3.冠心??;4.心肌梗死;5.脑出血及脑梗死(恢复期);6.慢性阻塞性肺疾??;7.慢性溃疡性结肠炎;8.慢性活动性肝炎;9.慢性肾炎;10.糖尿??;11.甲状腺功能亢进;12.甲状腺功能减退;13.癫痫;14.帕金森??;15.风湿(类风湿)性关节炎;16.重症肌无力;17.结核??;18.免疫性血小板减少性紫癜;19.硬皮??;20.晚期血吸虫??;21.银屑??;22.白癜风;23.艾滋病机会性感染;24.白塞氏??;25.强直性脊柱炎;26.肌萎缩;27.支气管哮喘;28. 精神障碍(非重性);29.肾病综合征;30.结缔组织??;31.脑性瘫痪(小于7岁)。

3特殊慢性病门诊。贫困人口在省内医疗机构门诊就诊,免起付线,参照就诊医疗机构住院补偿政策执行。原基本医保个别病种较高补偿待遇政策继续执行。特殊慢性病病种如下:

1.再生障碍性贫血;2.白血??;3.血友??;4.精神障碍(重性);5.恶性肿瘤放化疗;6.慢性肾衰竭(尿毒症期);7.器官移植抗排治疗;8.心脏瓣膜置换术后;9.血管支架植入术后等;10.肝硬化(失代偿期);11.肝豆状核变性;12.系统性红斑狼疮;13.淋巴瘤骨髓瘤;14.骨髓增生异常综合征。

3. 贫困人口住院补偿。

1住院起付标准。贫困人口在县域内乡镇卫生院、县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构住院,起付线分别降至100元、300元、500元、1000元。符合基本医保免起付线人群继续免起付线;年度内特殊慢性病患者在同一医疗机构多次住院的只计一次起付线。

2住院补偿比例。贫困人口在享受基本医保一、二、三级医疗机构政策范围内费用90%、80%、70%的报销比例基础上,提高保底实际补偿比例。在乡镇卫生院、县级、市级、省级医疗机构住院治疗的合规费用分别按照80%、70%、65%和60%比例进行保底补偿。

特殊慢性病住院治疗以及按要求逐级转诊的,保底补偿比例分别再提高5个百分点。

3住院补偿封顶线。住院(含特殊慢性病门诊)补偿年度累计封顶线为25万元。

4重大疾病按病种付费政策。贫困人口患目录内重大疾病,在市级、省级医疗机构住院治疗实行按病种付费,补偿比提高到70%。按规定实行逐级转诊的,补偿比再提高5个百分点。省、市级医疗机构按病种付费定点医院、定点病种、费用定额、特殊病例、结算流程等规定与基本医保保持一致。

  1. 大病保险起付线和报销比例。省内住院大病保险起付线0.5万元,合规医疗费用起付线以上部分分段按比例报销:5万元(含)以下、5-10万元(含)、10-20万元(含)、20万元以上各段补偿比例分别为60%、70%、80%、90%。大病保险制度的其他规定继续执行。
  2. 贫困人口医疗救助。贫困人口医疗救助水平按年度住院合规医药总费用(含特殊慢性病门诊)的10%给予救助。补助金额不得超过经基本医保、大病保险补偿后剩余的合规费用。贫困人口大额门诊医疗救助年度费用按80%补偿,封顶12000元。

6.351政府兜底。贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的,个人年度自付分别不超过0.3万元、0.5万元和1.0万元,年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时,超过部分的合规费用由政府兜底保障。一年内在不同医疗机构就诊的,个人自付费用按年度内就诊最高级别医疗机构确定。

7.180慢性病补充医保。贫困人口慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经“三保障一兜底”综合医保补偿后,剩余合规费用由补充医保再报销80%。

8. “一站式结算政策。

(1)贫困人口就诊时,联网定点医疗机构发生的合规医药费用通过信息系统“一站式”结算综合医保,患者携带社会保障卡即时结算基本医保、大病保险、医疗救助、“351”兜底保障和“180”补充医保以及个人自付费用。

(2)贫困人口在非联网定点医疗机构就诊合规医药费用,回参保地的医保管理经办机构通过信息系统“一站式”结算。

9. 先诊疗后付费。市内医疗机构设立贫困人口就诊绿色通道,提供优先预约、挂号、检查、住院等服务,贫困人口市域内住院免收预缴金,实现“入院不缴费、报账一站式、结算一次清”。

  1. 贫困人口就医严格落实安徽省健康脱贫综合医疗保障“负面清单”制度。

(二)重点疾病防控

  1. 免费健康体检。贫困人口每年进行一次免费健康体检。
  2. 家庭医生签约服务。家庭医生签约服务团队为慢性病、有诊疗意愿等贫困人口提供签约服务,家庭医生按照协议内容履行服务并记录在随访记录本中(一般为4次/年)。贫困人口签约服务费用个人部分由县级财政承担。

家庭医生按规定进行履约随访服务,一次健康体检,免费咨询、转诊服务、健康指导,提供基本公共卫生服务。

  1. 慢性病管理和传染病救治。高血压、糖尿病、重症精神障碍患者、结核病按照基本公共卫生服务要求管理到位,加强心血管、脑卒中规范管理,艾滋病、结核病患者救治救助到位。
  2. “两癌筛查。为35-64岁贫困妇女提供宫颈癌、乳腺癌免费筛查。
  3. 儿童营养改善。为贫困家庭6-24个月龄婴幼儿免费发放营养包。
  4. 送药上门服务。对高血压Ⅲ级、心脏病并发心功能不全、冠心病、心肌梗死、脑出血及脑梗死(恢复期)、慢性阻塞性肺疾病、慢性溃疡性结肠炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、风湿(类风湿)性关节炎、强直性脊柱炎、支气管哮喘、帕金森病14种慢性病的行动不便贫困人口,按照本人自愿和书面申请,由村卫生室负责送药上门,乡镇卫生院集中进行“一站式”结算,患者收到药品时支付个人自付部分费用即可。

(三)贫困人口大病救治政策

1. 大病患者规范管理流程

第一步:建档立卡贫困人口大病患者需就医时,应先与家庭医生联系,在家庭医生指导下就医,我县大病救治定点医院在县医院。

第二步:贫困大病患者就医结束后应将就医情况及时报告之家庭医生,并将相关检查、病历、出院小结、报销补偿单等就医资料交给家庭医生,由家庭医生负责存入户档。

第三步:家庭医生应及时将患者信息上报到乡镇卫生院,乡镇卫生院将患者信息上报到县医院,县医院积极为患者制订诊疗方案和进行专科诊治等。县、乡、村三级医疗机构,根据患者实际情况为其进行规范救治、随访指导、后续康复治疗、信息录入和资料管理等服务。

  1. 大病救治病种国家规定25种)。食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、肝癌、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、儿童先天性心脏病、儿童白血病、儿童淋巴瘤、慢性阻塞性肺气肿、尘肺病、急性心肌梗死、血友病、地中海贫血、白内障、先天性唇腭裂、尿道下裂、脑卒中、艾滋病机会感染、神经母细胞瘤、骨肉瘤、耐多药肺结核。

 

 

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